美国司法部正在对美国联合健康集团展开刑事调查，案件可能涉及医疗保险欺诈。

　　此次调查正值该集团试图从股市暴跌中恢复之际，此前其财务表现不佳，且集团首席执行官安德鲁·威蒂突然辞职，职位被董事会主席斯蒂芬·赫姆斯利接任。

　　现年60岁的威蒂曾是英国制药商葛兰素史克的首席执行官，他于2018年加入联合健康，担任其药房福利管理部门Optum RX的负责人，并于2021年成为该公司的CEO。2024年年报显示，全民医保是许多经济发达国家医疗保健系统的基石，但在美国，医保却分散在私人保险、政府项目当中，甚至还有很多人没有参保。

　　称，联合健康保险公司等美国医保企业常因拒绝理赔或复杂化相关程序而遭患者诟病。去年10月，美国会参议院发布报告，指认联合健康保险公司等三家企业近年来对特定医保患者拒绝理赔的案例激增。

　　美国参议院常设调查小组委员会的一份报告显示，美国的保险公司一直在使用AI工具拒绝医疗保险优势计划持有人的一些索赔要求。报告发现，联合健康保险对医疗保险优势计划持有者的急性期后护理研究和分析机构ValuePenguin的数据显示，由于高拒赔率，联合健康保险也面临着越来越多的批评和审查。然而，由于保险公司试图隐瞒数字，其拒赔的真实程度仍然不确定，特别是当涉及到私人保险时。其手段包括事先授权条款、与医护勾结、单方面定义“不必要”的医疗服务，导致做心脏病手术的患者还要额外付费、开颅手术当天被送回家……还有患者经常要应对医院和保险公司“踢皮球”，导致超出理赔的最后期限。